복압 강하게 느껴지는 증상 및 원인, 복부 복강 압력 때문에 통증 느껴진다면
급성 복통을 앓고 있는 중증 환자의 복강 내 압력을 측정해야 한다는 요구가 커지고 있습니다. 2005년부터 2012년 7월까지 LILACS, MEDLINE 및 PubMed 데이터베이스를 기반으로 수행된 이 통합 문헌 검토는 방광 복강 내 압력 측정에 대한 연구 결과를 요약하고 근거 수준을 분석하는 것이 목적이었습니다.
문헌 고찰 12건, 서술 및 탐색 연구 4건, 전문가 의견 2건, 전향적 코호트 연구 1건, 경험 보고서 1건 등 20편의 논문이 확인되었는데요 방광 복강 내 압력 측정은 황금 표준으로 간주되었습니다.
복부 구축이없는 완전한 앙와위 자세를 갖춘 후에 장골 능선 수준의 중간 겨드랑이 라인 수준에서 영점 상태를 유지하고 25mL의 멸균 식염수를 주입합니다.
복강 내 압력 복부 관련 증상
복강 내 압력(IAP) 변화로 인한 합병증 발생률(1–5) 중증 환자에서 확진되지 않은 급성 복부 질환을 앓고 있는 환자가 높기 때문에 IAP 측정 요청이 증가하는 것이 정당화됩니다.
복강 내 압력은 복강 내에 숨겨져 있고 복벽과 내장 사이의 상호 작용으로 인해 발생하는 정상 상태 압력으로 정의됩니다. IAP는 호흡기와 복벽 저항에 따라 진동합니다. 최대 5mmHg의 복강 내 압력 수준은 성인에서 생리적인 것으로 간주됩니다. 그러나 비만과 같이 병태생리학적 중요성이 없는 질환을 앓고 있는 환자에서 IAP는 10에서 15mmHg 사이일 수 있는 반면, 중증 환자에서는 5에서 7mmHg 사이의 IAP 값이 예상됩니다
복강 내 고혈압(IAH)은 4-6시간 간격으로 3회 연속 측정에서 IAP 상승이 12mmHg 이상인 경우로 정의됩니다. 복강 내 압력은 점차 복부 구획 증후군(ACS)으로 진행될 수 있으며, IAP가 20mmHg 이상으로 지속되고 관련 장기 기능 장애 또는 부전이 발생할 수 있습니다.
복부 순응도는 제한적입니다. 따라서 높은 비생리학적 압력 수준은 조직 관류를 방해하여 잠재적으로 심각한 허혈성 또는 순환계 변화를 유발할 수 있습니다. 장기 기능 장애와 IAP 증가 사이의 상관 관계는 복부 병변 또는 질환을 앓고 있는 환자에서 입증되었으며, 이로 인해 환자의 전반적인 상태가 악화되었습니다.
복강 내 압력 측정 시스템 배치 및 사용은 간호 팀에서 수행하는 절차입니다. 따라서 간호사가 시술을 적절하게 수행하기 위해서는 이론적 배경이 필요하며, 이를 통해 문제를 조기에 인식하고 더 낮은 합병증 지수로 의료 지원을 보장할 수 있습니다.
복부 복강 압력으로 인한 통증과 장기손상
장기 관류 손상은 구획 내 압력이 모세혈관 혈압을 초과할 때마다 발생할 수 있습니다. IAP의 해로운 결과는 150년 이상 전에 설명되었습니다. 그러나 지난 20년 동안에만 IAP 관련 우려가 재발견되고 더 잘 특성화되었으며, 최근에 임상적 중요성이 획득되었습니다.
역사적으로 여러 저자가 이상적인 IAP 측정 방법을 고안하려고 노력했습니다. 압력계에 연결된 튜브를 사용하여 Schatz는 1872년에 자궁 내 압력을 측정할 수 있었습니다. 1년 후, 웬트는 직장을 통해 IPA를 측정했고, 1875년 오데브레히트는 방광에서 동일한 측정을 했습니다. 이 연구자들에 의해 개발 된 IAH 개념은 제 1 차 세계 대전 이후 제쳐두었다가 20 세기 말에 재발견되었습니다.
Kron, Harman 및 Nolan (1984)의 선구적인 작업을 통해, 원래 IAP 측정 방법을 설명합니다. 50-100ml의 부피에서 수동태 용기 역할을 하는 방광의 능력을 염두에 두고 유치 요로 카테터(IUC)를 통해 정확하게 측정될 수 있다는 가설을 세웠습니다.
IAP 증가는 중증 환자에서 흔하며 독립적인 사망률 예측 변수로 생각됩니다. 벨기에, 오스트리아, 이스라엘, 브라질 및 호주의 13개 중환자실(ICU)을 대상으로 한 전향적 연구에서는 환자 입원 시 IAH와 ACS 유병률이 각각 32.1%와 4.2%라고 보고했습니다. 두 번째 연구에서는 IAP가 증가한 중증 환자의 사망률이 영향을 받지 않은 환자에 비해 유의하게 높았습니다(각각 37.9% 및 19.1%). 이러한 데이터는 IAP 증가가 중증 환자에서 일반적이며 이환율 및 사망 위험을 증가시킬 수 있음을 시사합니다.
그러나 모든 ICU 환자에게 IAP 측정이 권장되는 것은 아닙니다. 주요 적응증은 두 가지 이상의 위험 요인을 제시하는 환자, ICU 입원 시 환자 선별 검사 또는 진행성 또는 새로운 장기 부전의 존재로 구성됩니다. 이러한 경우 IAP는 4-6시간 간격으로 모니터링해야 하며, 시간별 IAP 모니터링은 심각한 장기 기능 장애를 앓고 있는 환자로 제한되어야 합니다. 실제로, 많은 경우 IAP 측정은 IAH가 의심되는 사례로 제한됩니다. 따라서 일상적인 IAP 모니터링의 구현은 IAH/ACS 인식 및 효과적인 치료를 위해 가장 중요합니다.
대량 수액 보충, 다수혈, 개복 관리, 저체온증, 응고 장애, 전신 염증 반응 증후군, 심한 패혈증 또는 패혈성 쇼크, 복수를 동반한 간 기능 장애, 기계 환기 및 10cmH 이상의 호기압(PEEP)2O는 IAH와 ACS의 주요 위험 요인입니다.
IAH와 ACS가 동의어는 아니지만 두 질환 모두 동일한 병리학적 과정의 다른 단계를 반영합니다. 모든 장기 시스템에 영향을 미치며 ACS에서 더 분명한 증상이 나타납니다. 임상 양상에는 일반적으로 긴장, 팽창된 복부, 저혈압, 높은 기도 압력, 고탄산혈증 및 과두증이 포함됩니다.
임상 검사는 가난하고 민감도가 낮은(40-60%) IAP 추정 도구로 생각됩니다. 복부 둘레는 사용 가능한 이미징 기술과 마찬가지로 또 다른 저감도 IAP 추정 방법으로, 기본적으로 병인학적 데이터를 제공하고 의사 결정을 지원하는 데 도움이 됩니다. 따라서 다학제 팀 구성원은 IAH 환자의 올바른 진단 및 관리를 위해 적절한 IAP 측정 기술을 알고 있어야 합니다.
부정확한 IAP 측정 또는 cmH로 지정된 값 변환 실패2O에서 mmHg로 변환하면 외과적 복부 감압술에 대한 잘못된 적응증으로 해석될 수 있으며, 환자의 합병증 위험이 증가할 수 있습니다. 또한, IAH를 환자 상태의 원인으로 잘못 인식하면 지원 치료 및 인공호흡 매개변수가 변경되거나 다른 진단 가능성을 배제하도록 오도할 수 있습니다.
위험 환자를 조기에 인식하고 적절하게 병기를 결정하는 것은 효과적인 치료에 매우 중요합니다. 관리는 네 가지 원칙을 기반으로 합니다: 시리얼 IAP 모니터링, 전신 장기 관류 최적화, IAP 통제 및 표적 장기에 대한 잠재적 결과의 완화를 목표로 하는 특정 절차의 도입, 난치성 ACS 사례에서 빠른 외과적 감압.
지난 몇 년 동안 간행물의 수가 증가했음에도 불구하고 IAP 측정 기술과 임상 적용 가능성은 현재까지 완전히 확립되지 않았습니다. 방광 내 IAP 측정은 동의합니다. 그러나 제로 기준점, 주입량, 측정 빈도 및 징후는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.
WSACS는 복강경 및 방광 내 IAP 측정을 각각 직접 및 간접 측정 방법으로 나열합니다. 그러나, 광범위한 방광 내 IAP 측정 수용에 관계없이, 점안 용량은 표준화되지 않았으며 50 – 300ml에 이를 수 있습니다. 한 연구에서는 다양한 주입량, 높은 볼륨은 높은 IAP 값과 관련이 있습니다. 과대평가는 Kron et al.이 제공한 데이터와 대조적으로 증가된 내재 압력의 결과로 생각되었습니다. 압력 상승은 25mL 수준에서 이미 유의미했지만, 대부분의 환자에서 75mL에서 통계적 유의성을 획득했습니다. 확실한 데이터가 없다는 점을 감안할 때, 이 연구의 저자들은 최대 25mL의 주입량으로 유체 컬럼을 만들고 공기를 제거하기에 충분할 것이라고 제안했습니다. 이러한 결과는 De Waele 등에 의해 뒷받침되었습니다. 10mL가 IAP 추정에 충분하다고 생각한 사람. 같은 연구는 또한 유체 온도와 주입 속도 및 부피가 방광의 배뇨근의 수축으로 이어질 수 있습니다. 고 지적했습니다. 따라서 따뜻한(체온) 액체를 천천히 주입하는 것이 권장되며, 점안 후 30-60초 후에 측정합니다.
복압과 관련된 내용의 결론
이 연구는 복강 내 압력 측정의 몇 가지 측면을 명확히 했습니다. 세계 복부 구획 증후군 학회(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome)에서 인정한 방법론적 변이가 강조되었습니다. 복강 내 압력 측정에서 임상 평가 및 영상 양식의 부정확성은 방광 내 복강 내 압력 측정이 단순성과 저렴한 비용으로 인해 선택되는 방법이라는 데 의견이 일치된 것으로 나타났습니다.
방법론적 차이와 관련하여, 대부분의 논문은 장골능선 수준에서 중간 겨드랑이 선에서 변환기 영점 조정을 권장했으며, 3편은 치골 대칭을 영점 기준점으로 제안했습니다. 멸균 식염수 주입량은 가변적입니다. 그러나 대부분의 연구에서는 최대 25mL의 부피가 권장됩니다. 내재된 절차적 위험은 논의되지 않았습니다.
임상 실습에서 복강 내 압력 측정에 대한 의구심은 널리 사용 가능하고 정규화된 정보에도 불구하고 지속되고 있습니다. 확실한 증거를 제공하는 연구는 부족합니다.
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