척추 후관절 증후군 원인 및 증상 각 관점별 분석 진단 및 검사 치료 및 수술 방법 까지

건강한 삶을 리뷰하는 Heeee 2024.09.18 조회수

척추 후관절 증후군 원인 및 증상 각 관점별 분석 진단 및 검사 치료 및 수술 방법 까지

척추 후관절 증후군(posterior spinal joint syndrome)은 척추의 척추 후관절(zygapophyseal joints라고도 함)이 통증의 원인이 되는 질환입니다.

매우 일반적인 질병 과정(나이가 들수록 유병률이 증가함)이며 상당한 경제적 영향을 미치는 장애의 일반적인 원인입니다.
만성 요통은 주로 척추후관절증후군으로 인해 발생하며, 유병률은 15~41%입니다.
파셋 증후군은 척추 후관절과 그 내부의 통풍과 관련된 관절 질환으로 국소적인 통증과 방사적인 통증을 동시에 발생시킵니다.
척추후관절증후군 환자의 55%는 경추에서 발생하고, 31%는 요추에서 발생합니다.
경추면관절 침범으로 인한 목 통증을 경추면증후군, 요추면관절 침범으로 인한 요통을 요추면증후군이라고 합니다.

척추 후관절 해부학적 관점

인접한 두 척추의 우수한 관절돌기와 열등한 관절돌기로부터 형성됩니다.
각 척추 운동부위에는 두 개의 측면 관절이 있습니다.
관절강 – 섬유질 캡슐이 뼈와 관절 연골을 감싸고 있으며 골막과 연속됩니다.
내막에 의해 제자리에 유지되는 활액을 포함합니다.
기능 – 회전을 제한하고 척추가 서로 미끄러지는 것을 방지하면서 척추의 굴곡과 확장을 허용합니다.
감각신경은 등척추의 안쪽 가지입니다.

척추 후관절 역학적 관점

평생 유병률은 65~80%입니다.

고령화에 따라 관절의 변화가 나타나기 때문에 노인들에게 얼굴 관절 증후군이 더 많이 발생합니다.
20세 이전에 과중한 일을 한 이력이 있으면 족관절 골관절염에 걸릴 가능성이 높아집니다.
비만은 또한 골관절염의 큰 원인이 되므로, 족관절 질환의 발병에 기여하는 요인이 될 가능성이 높습니다.
퇴행성으로 인한 척추골절증은 족관절 골관절염에 의해 가장 많이 발생하며, 전형적으로 L4-L5 수준에서 발생합니다.
젊은 인구(30~40세)에서 나타나는 척추병증은 선천적 이상, 스트레스 또는 급성 골절로 인한 것입니다.
백반증 부상 후 통증은 29~60%의 유병률을 갖지만, 전체적인 외상은 여전히 드문 원인입니다.

척추후관절 증후군 병인학적 관점

척추후관절증후군의 가장 흔한 원인은 척추 퇴화로, 척추증이라고도 합니다.

원인

관절의 퇴화가 자연적인 착용과 비정상적인 신체 역학에 의해 이차적으로 발생할 때, 그 상태는 골관절염(OA)으로 알려져 있습니다. OA의 병태생리는 완전히 이해되지는 않았지만 개인적인 위험 요소뿐만 아니라 다양한 사이토카인과 단백질 분해 효소를 포함하는 복잡한 것입니다.
부상이나 스포츠 활동으로 인한 외상에 이차적인 것입니다.
류마티스 관절염, 강직성 척추염과 같은 염증성 질환 (시노비움의 염증으로 인한 기여).
척추절개술로 인한 족관절의 아탈구도 족관절 질환의 발생에 기여할 수 있습니다.

척추후관절증후군이 있는 사람은 연골 침식과 염증의 징후를 보여 통증을 유발할 수 있습니다. 신체는 또한 이 과정에 반응하여 여러 가지 물리적 변화를 겪을 것입니다.

인대는 플라붐 인대를 형성하고 두꺼워지고 비대해질 수 있습니다.
관절 주위의 새로운 뼈 형성은 골편 또는 “뼈 돌기”의 발달과 함께 발생할 수 있습니다.
또한[저광물화에 따라 연골하 골량이 증가할 수 있습니다

척추후관절 증후군 임상학적 관점

척추후관절 증후군은 국소적으로 편측성 요통으로 느껴지는데, 심한 경우 사지 전체로 퍼질 수 있습니다. 통증의 원인은 임상 검사로 확인해야 합니다. 관절 캡슐은 관절 연골이나 활액막보다 통증을 유발할 가능성이 높습니다. 모든 요추측부 관절은 사타구니를 참조할 수 있는 통증을 유발할 수 있습니다(이것은 하부측부 관절 병리학에서 더 일반적입니다).

다음과 같은 증상을 포함합니다.

축성 목 통증(어깨를 지나 방사되는 경우는 거의 없음), 가장 흔하게 발생합니다.
신장 및 회전의 제한을 동반한 통증 및/또는 제한
촉진 시의 압통
통증을 국소적으로 또는 어깨나 등 위쪽으로 발산하며 허리 디스크처럼 앞이나 팔 아래 또는 손가락으로 발산하는 경우는 거의 없습니다.

증후군은 다음과 같은 증상으로 특징지을 수 있습니다.

허리에 통증이나 압통이 있습니다.
등 아래쪽 척추와 나란히 국소적인 부드러움/강직함이 있습니다.
통증, 뻣뻣함 또는 특정 동작의 어려움(예: 똑바로 서 있거나 의자에서 일어서는 것)
과신전 시의 통증
상부 요추 측부 관절의 참조 통증이 옆구리, 엉덩이 및 상부 측부 허벅지로 확장될 수 있습니다.
하부 요추 측부 관절의 참조 통증이 허벅지 깊숙이, 측부 및/또는 후방으로 침투할 수 있습니다.
L4-L5 및 L5-S1 패싯 관절은 원위 측부 다리로 확장되는 통증을 의미할 수 있으며, 드물게 발로[5] 확장되는 통증을 의미합니다.

또한 고령화에 따라 관절의 변화가 발생하기 때문에 노인들에게 얼굴 관절 증후군이 더 많이 발생합니다. 요추 및 경추측부 관절통의 급성 에피소드는 일반적으로 간헐적이고 일반적으로 예측할 수 없으며 한 달에 몇 번 또는 1년에 발생합니다. 일반적으로 요추 굴곡보다 요추 확장 시 증상 악화가 더 큽니다. 요추의 경우 서 있는 것이 다소 제한적일 수 있지만 차에 앉아서 타는 것이 가장 자극적입니다. 반복되는 고통스러운 현상은 자주 발생할 수 있으며 시기와 정도 모두에서 상당히 예측할 수 없습니다. 부적절한 진단은 환자들에게 이것이 정신과적인 문제라는 생각을 남길 수 있습니다.

골관절염은 척추후관절 관절에 영향을 미치는 많은 염증 과정 중 하나일 뿐입니다. 다른 염증성 질환으로는 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 반응성 관절염, 활막 침범, 메니스코이드 포획, 연골연화증, 가성통풍, 활막성 염증, 융모결절성 활막염, 급성 만성 감염 등이 있습니다. 근막 내 활액낭종은 인접한 통증 발생 구조에 대한 팽창과 압박, 석회화, 비대칭성 척추후관절 비대 등으로 인해 통증의 원인이 될 수 있습니다.

척추후관절 증후군 진단 및 검사

고관절 골관절염
천골침입
요추경막병증
근막통
압박골절
류마티스 관절염

요추측부 관절통의 진단과 치료에 대해서는 많은 부분이 쓰여져 있습니다.

진단 및 검사 절차

진단 중간 가지 블록은 척추후관절 관절 통증을 진단하는 금본위 접근법으로 간주됩니다. 두 개 이상의 레벨에서 두 번의 개별적인 경우에 수행되는 두 개의 진단 블록 세트에 대한 긍정적인 반응은 통증의 원인을 확인할 수 있습니다. 1개 수준만 차단하면 높은 거짓 양성 반응이 발생할 가능성이 더 높습니다.

환자가 목이나 허리 통증을 호소하는 유일한 원인으로 척추후관절증후군을 분리하는 것은 어렵습니다.

진단적 타당성이 있는 경우 이미징이 많은 것으로 입증되지 않았습니다.
X-ray, CT, MRI에서 퇴행성, 관절강 협착, 척추후관절관절 비대, 관절강 석회화, 골아세포 등이 나타날 수 있으나, 이러한 소견은 유증상 환자와 무증상 환자 모두에게 나타날 수 있습니다

검사

검사에는 부척수근 충만도 또는 비대칭성, 요추경장증의 증감, 근위축 또는 자세 비대칭성에 대한 평가가 포함되어야 합니다. 만성 척추후관절증후군 환자는 요추 경추 곡선이 평평해지고 천 장관절 또는 흉요추 부위에 회전 또는 측방향 굽힘이 발생할 수 있습니다.

촉지

검사자는 측면 관절이 진정으로 촉지되지 않기 때문에 척추측만 부위를 따라 그리고 횡단 과정을 따라 직접 촉지해야 합니다. 이것은 일반적으로 척추 후관절 증후군 통증과 함께 나타나는 모든 점 압통을 국소화하고 재현하기 위한 시도로 수행됩니다. 경우에 따라 척추후관절 관절 매개 통증은 둔부 또는 허벅지 뒤쪽 영역으로 방사될 수 있습니다.

가동범위

움직임의 범위는 굴곡, 확장, 측면 굽힘 및 회전을 통해 평가해야 합니다. 패싯 관절을 매개로 한 요통의 경우 요추의 과신전 또는 회전으로 통증이 증가하는 경우가 많으며 초점 또는 방사형일 수 있습니다.

유연성

골반 근육의 경직성은 요추의 역학에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 척추 후관절 병리학의 경우 임상의는 팽팽한 햄스트링, 고관절 회전자 및 사각형에 이차적으로 고관절의 비정상적인 골반 기울기 및 회전을 발견할 수 있지만 이러한 발견은 비특이적이며 요통의 다른 원인이 있는 환자에서 발견할 수 있습니다.

감각검사

감각 검사(피부과 분포의 가벼운 접촉 및 핀프릭) 소견은 일반적으로 패싯 관절 병리가 있는 사람에게 정상입니다.

근육 신축 반사

척추 후관절 증후군 LBP 환자는 일반적으로 근육 신축 반사가 정상입니다. 방사상 소견은 뼈 과증식 또는 활액낭종으로 인한 신경근 침범이 없는 한 일반적으로 없습니다. 좌우 비대칭은 신경근 충돌 가능성을 고려하도록 해야 합니다.

근력

근력 수동 검사는 허약이 존재하는지, 허약의 분포가 단일근, 다발근, 말초신경총 또는 신경총에 해당하는지를 판단하는 데 중요합니다.

일반적으로 수동 근육 검사 결과는 족관절 병리가 있는 사람에게 정상이지만 골반 거들 근육의 미묘한 약화는 골반 기울기 이상의 원인이 될 수 있습니다. 이 미묘한 약점은 몸통, 골반 및 하지 확장 비대칭에서 인식될 수 있습니다.

척추후관절 증후군 치료 및 관리 방법에 대해서

보존적 관리는 척추 후관절 증후군 통증을 치료하기 위한 1차 요법으로 사용됩니다.

통증을 치료하는 복합적인 방법으로 소염제, 체중 감량, 근육 이완제, 물리치료, 마사지 등이 있습니다.
보존적 조치가 실패했을 때는 통증을 줄이고 기능을 개선하며 약물로 인한 부작용을 줄이기 위한 중재적 시술이 고려됩니다.
내측 가지 블록(Radiofrequency ablation)은 열을 사용하여 감각 신경의 내측 가지를 일시적으로 파괴하여 통증을 감소시킵니다.
통증의 발생이 족관절에 의한 것임을 확인하기 위해 진단적인 중간 가지 블록을 시행하는 경우가 많습니다. 환자가 두 개의 진단 블록 세트에 대해 양성 반응을 보인 경우 고주파 절제술을 통해 중분지 신경을 절제할 수 있습니다.
요추 내측 가지 고주파 절제술 후 기능 개선과 통증 감소가 6개월에서 12개월까지 지속되는 것으로 나타났습니다.
위에서 언급한 절차는 일반적으로 국소 마취 및 형광 투시 지침에 따라 수행됩니다.
신경은 결국 재생되기 때문에 환자의 통증이 돌아오면 반복 시술이 가능하며, 일반적으로 6개월에서 12개월 사이에 시술이 가능합니다.

중재 시술이 통증 완화를 제공하지 못할 때 관절염을 지원하는 지침은 현재 없습니다. 수술은 1등급 또는 2등급 척추골절술의 경우 표시될 수 있지만, 이는 일차적인 관리가 아니며 통증 감소로 이어지지 않을 수 있습니다.

물리치료관리

물리치료와 코어 강화 운동은 척추를 튼튼하게 하고 척추후관절 관절의 스트레스를 줄일 수 있습니다. 급성 척추후관절 관절 통증의 초기 치료는 다음에 중점을 둡니다.

교육

환자 교육은 환자를 불안하게 하지 않고 환자에게 문제 또는 관련 장애를 설명하는 것을 포함합니다. 통증 교육이 대부분 포함되어 있으므로 환자가 치명적인 사고를 일으키지 않도록 외교적 접근이 권장됩니다. 치료 중에 치료사가 환자의 자세와 몸의 위치에 대해 조언/지시 또는 단서를 제공하여 일상 활동 중에 교정하는 것도 중요합니다. 환자는 증상을 유발하거나 악화시키지 않는 자세를 취하는 법을 배워야 합니다.

휴식

2일 이상의 침대 휴식은 뼈, 결합 조직, 근육 및 심혈관 시스템에 바람직하지 않은 영향을 미칠 수 있으므로 권장되지 않습니다.

환자는 증상이 견딜 수 없는 날에 활동을 제한하도록 권장되지만 완전히 활동을 중단해서는 안 됩니다. 치료사는 환자가 가능한 한 활동적이 되도록 영향을 미치도록 노력해야 합니다.

진통제

만성 요통에 대한 세 가지 치료법의 상대적 효능을 연구했습니다. 여기에는 트렁크 강화 운동(TSE)과 결합된 척추 조작 치료(SMT)와 트렁크 스트레칭 운동과 결합된 SMT와 결합된 TSE 대 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 치료가 결합된 SMT의 조합이 포함되었습니다. 11주 동안(감독 중인 5주 및 혼자 6주) 환자 평가 요통, 장애 및 기능적 건강 상태를 조사했습니다. 결론은 세 가지 치료 요법 각각이 유사하고 임상적으로 중요한 개선과 관련이 있습니다. 는 것이었습니다. 면관절 증후군의 관리를 위해 SMT 또는 NSAID 요법과 함께 트렁크 운동을 하는 것이 유익하고 가치 있는 것으로 보였습니다.

운동

다른 과학적 자료들은 열, 냉동 요법 및 동원으로 척추 후관절 증후군을 치료할 것을 권장합니다. 이러한 기술은 근육에 이완 효과를 주는 것으로 보입니다. 근육이 이완되면서 인지 정보가 줄어들게 됩니다. 이러한 기술은 분명한 장점이 있지만 일반적으로 척추후관절 관절 증후군을 치료하는 최종 해결책이 아닌 경우가 많기 때문에 일시적인 통증 완화에 그칩니다.